ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА обязательно!

Чтобы попасть на терапию с использованием радиофармпрепарата Лютеций-177-ПСМА, нужно пройти большое количество разных исследований и анализов. Среди них особое место занимает ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА. Но начинается этот путь, конечно, с биопсии.

Биопсия – это только начало

На своём опыте понял, что диагноз «рак предстательной железы» становится окончательным после биопсии простаты. Во время биопсии из предстательной железы вырезаются образцы ткани, которые потом подвергаются гистологическому исследованию.

Именно биопсия и последующая гистология позволяют выявить патологические изменения в простате, оценить агрессивность раковой опухоли, определить её особенности, прогностическую группу.

Однако сама по себе биопсия не может показать, локализованы ли раковые клетки только в простате или рак уже вышел за её пределы. А без понимания этого никакое лечение невозможно.

Разная локализация – разные способы лечения

Если поражены клетки только простаты, то показано хирургическое лечение, то есть операция по удалению предстательной железы, так называемая простатэктомия. Долгое время такая операция считалась «золотым стандартом». 

Второй вид лечения – современный и наиболее предпочтительный при такой локализации - брахитерапия. Это радиотерапия, при котором источник излучения вводится внутрь поражённого органа, в данном случае в предстательную железу. Другие органы организма при такой терапии практически не страдают. Качество жизни тоже остаётся высоким. 

Если же раковые клетки отмечаются также и за пределами предстательной железы, то вышеуказанные методы применять уже не имеет смысла.

Вышел за пределы простаты – уже 4 стадия

Рак предстательной железы отличается тем, что при агрессивной форме быстро даёт метастазы в костях скелета.

Поэтому лечение не будет начинаться до тех пор, пока не будут сделаны ещё дополнительные обследования. У меня было так.

Вначале компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, таза с внутривенным болюсным контрастированием.

Потом остеосцинтиграфия. Она позволяет оценить метаболизм костной ткани, выявить очаги воспаления, переломы, метастазы и другие патологические изменения.

Если эти исследования покажут (у меня показали), что рак уже вышел за пределы простаты и имеет метастазы в скелете, то это уже будет рак 4 стадии.

И это несмотря на то, что регулярно наблюдался и вёл относительно здоровый образ жизни, включая физкультуру. А тут сразу - бац! - и ты больной с 4 стадией рака!

К сожалению, практически у трети заболевших раком предстательной железы мужчин, он также уже будет иметь такую стадию.

Что должно быть дальше

А дальше будет очень хорошо, если больного направят на ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА. Но если не направляют, то мой совет – требуйте и добивайтесь, чтобы направили.

Я это понял, посмотрев в интернете видеоролики врача-радиолога Максима Ярославовича Смолярчука. Этот замечательный врач не только высококвалифицированный специалист в своей области, он - прекрасный популяризатор очень нужных и важных для больных, в том числе и для заболевших раком предстательной железы, знаний.

От результатов исследования ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА очень многое зависит, в частности, какая стратегия лечения будет наиболее эффективной в вашем случае.

К сожалению, это обследование можно пройти далеко не везде – только в специализированных медицинских центрах. Иногда  нужно будет, как и мне пришлось, ехать за сотни километров от дома.

Но если направление дали сразу и без волокиты, то считайте, что это большая удача – пройдете его по полису ОМС, а стоимость дороги, которую придётся оплачивать за свой счёт, при любом раскладе будет значительно меньше, чем цена этого обследования в качестве платной медицинской услуги.

Что такое ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА

ПЭТ-КТ – это позитронно-эмиссионная томография. Совмещает в себе две методики томографии – ПЭТ (позитронно-эмиссионная) и КТ (компьютерная).

Аппарат ПЭТ-КТ представляет собой сложное и большое устройство, размещаемое в просторных помещениях, отвечающих требованиям безопасности.

Состоит аппарат из большого «бублика» и задвигающегося внутрь него стола, на который ложится пациент. В «бублике» находятся все сканирующие организм больного устройства. Аппараты ПЭТ-КТ производят только за рубежом и стоят они весьма недёшево.

18F-ПСМА – это радиофармпрепарат, который, включает в себя фтордезоксиглюкозу (18F) и белок ПСМА. Данный препарат является аналогом простатспецифического мембранного антигена (ПСМА) и используется в диагностике опухолей предстательной железы.

Когда 18F-ПСМА вводят в вену, он, распространяясь по всему организму человека, благодаря ПСМА, активно накапливается в только опухолях, вызванных раком предстательной железы.

Таким образом, ПЭТ-КТ позволяет визуально увидеть свечение пораженных областей и оценить их распространённость, в том числе в костях скелета.

Остеосцинтиграфия тоже позволяет увидеть патологии (крупные) в костях, но она не может определить, относятся ли они к раку простаты. А вот ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА в этом плане наиболее полный и информативный метод исследования, поскольку «видит» самые мелкие метастазы.

Ещё один момент обязательно надо отметить. Исследование, именно благодаря тому что опухоли «притягивают» препарат с ПСМА, позволяет убедиться в наличии на опухолевых клетках, связанных с раком предстательной железы, рецепторов, благодаря которым потом уже препарат 177lu-PSMA сможет «атаковать» эти раковые клетки. В редких случаях рецепторы отсутствуют, поэтому препарат с лютецием-177 использовать будет нельзя.

Крайне важно, чтобы описание снимков, полученных во время этого ПЭТ-КТ, делал высококвалифицированный врач-радиолог или даже команда таких специалистов. Поскольку правильно интерпретировать и «понять», полученные визуальные электронные «картинки», очень непростая работа.

Например, Максим Ярославович Смолярчук, опытнейший врач-радиолог из МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске, обязательно запрашивает диски предыдущих исследований - ПЭТ, МРТ и т.д., чтобы увидеть динамику процессов, сравнить их между собой и сделать максимально точное заключение по результатам данной томографии.

Получив протокол с описанием исследования ПЭТ-КТ с 18F-ПСМА, учтя результаты других анализов и процедур, врач-онколог, врачебный консилиум уже могут предложить, опираясь на эти данные, стратегию дальнейшего лечения конкретного больного.