Как действует Лютеций-177

Что такое «терапия Lu-177-PSMA»

Терапия радиофармпрепаратом Lu-177-PSMA относится к области радионуклидной терапии и является сегодня эффективным лечением метастатического рака предстательной железы (рака простаты) 4 стадии. Начало ее применения в мировой медицине относится к началу 10-х годов 21 века. То есть сам этот метод очень молодой.

Радиоактивным веществом в данной терапии выступает изотоп лютеция - Lu-177, который доставляется к опухоли транспортным белком – ПСМА. Этот белок в теле больного связывается с таким же простатспецифическим мембранным антигеном.

Поскольку данный антиген содержится в эпителиальных клетках предстательной железы, а при раке простаты его уровень значительно повышается - другие опухоли и здоровые ткани этот антиген не содержат, то радиофармпрепарат «атакует» только раковые клетки простаты и метастазы, вызванные данные видом рака.

Попав в опухоль, изотоп Lu-177 разрушает раковые клетки с помощью своего бета-излучения, почти не оказывая при этом воздействия на здоровые клетки.

Кому подходит терапия Lu-177-PSMA

Основным показанием для терапии Лютецием-177-ПСМА является рак предстательной железы, который уже успел распространиться в организме и образовать метастазы, то есть 4-й стадии.

Как правило, этот вид радионуклидной терапии рассматривают для применения, когда другие методы лечения (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия) оказались неэффективны или опухоль перестала на них реагировать.

Главным моментом, для назначения лечения с использованием 177Lu является наличие на поверхности опухоли рецепторов к простатспецифическому мембранному антигену - ПСМА. Если их нет, то радиофарпрепарат не сможет «зацепиться» за раковые клетки.  

Поэтому перед началом лечения пациента исследуют с помощью ПЭТ/КТ с F18-ПСМА (за рубежом - ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА) чтобы точно знать, что опухолевые клетки накапливают радиофармпрепарат c ПСМА.

О терапии Lu-177-PSMA в 1-й линии лечения

Ещё недавно данную терапию применяли только тогда, когда раковые клетки больного метастатическим раком предстательной железы 4-й стадии переставали реагировать на другие методы лечения.

Таким образом, она использовалась как средство в последней линии борьбы с РПЖ. Она реально продлевает жизнь, уменьшает болевые синдромы даже у людей с уже тяжело выраженными последствиями болезни.

Но уже к концу десятых годов представители ряда медицинских клиник, применявших терапию рака предстательной железы 4-й стадии с использованием Lu-177-PSMA, стали задумываться о применении этой терапии на более ранних этапах лечения таких больных.

Логика здесь вполне понятная: если метод эффективен, то зачем ждать, когда человек совсем будет измучен болезнью, когда метастазы в большом количестве появятся в костях и висцеральных областях организма.

Не лучше ли «придавить» опухоль как можно быстрее и вывести больного на ремиссию, тем самым позволить ему дольше сохранять приемлемое качество жизни?

Однако до сих пор на официальных сайтах клиник, как наших, так и зарубежных, говорится о том, что данная терапия используется для лечения больных с кастратрезистентным метастатическим раком предстательной железы 4 стадии.

О применении радиофармпрепарата Lu-177-PSMA в качестве терапии уже в 1-й линии борьбы с РПЖ 4-й стадии пока широко официально не заявляется.

Из этого следует, что внутри мирового медицинского сообщества всё ещё идёт дискуссия по этой теме. Сами специалисты – врачи-радиологи, онкологи – существуют и работают не сами по себе. Они всегда часть другой, более глобальной системы, в которой люди, принимающие решения, могут исходить из других подходов.

Кто-то «за», кто-то, по каким-то причинам, «против». И не всегда даже положительные клинические результаты тут играют определяющую роль и перевешивают, ну, например, возможно, интересы Big Pharma.